KẾ HOẠCH

NÂNG CAO CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2017

       I. SỰ CẦN THIẾT CỦA VIỆC XÂY DỰNG ĐỀ ÁN:

-       Căn cứ Thông tư 19/2013/TT-BYT ngày12/7/2013 của Bộ Y tế về việc Hướng dẫn thực hiện quản lý chất lượng khám bệnh,chữa bệnh tại bệnh viện;

-       Căn cứ Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày18/11/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện ViệtNam.

-       Căn cứ kết quả kiểm tra cuối năm 2016của Sở Y tế thành phố Hải Phòng đối với Bệnh viện đa khoa Lê Chân.

-       Bệnh viện Đa khoa Lê Chân xây dựng  Kế hoạch “Nâng cao chất lượng bệnh viện” năm2017 như sau:

II. TÌNH HÌNH CHUNG CỦA BỆNH VIỆN:

- Bệnhviện đa khoa Lê Chân là bệnh viện hạng III, tổng số giường bệnh theo kế hoạchlà: 90. Số giường thực kê là: 100.

- Bệnh viện có 04 cơ sởđiều trị, trong đó có 02 cơ sở có giường nội trú.

- Tổng sốnhân lực: 119.

    Trong đó : 94 biên chế + 25 hợp đồng

    - Bác sỹ : 26. Gồm: 02 CK II, 03 Thạc sỹ,14 CK I, 07 BS.

   - Y sĩ điều trị : 7

   - Dược sỹ 8: DS chuyên khoa I : 01. Dược sỹ đại học: 03.   DSTH :04

   - Điều dưỡng : 49 ( 10 Đại học và Cao đẳng).

   - Nữ hộ sinh: 08 ( 03 Đại học và Cao đẳng ).

   - Cán bộ khác: 21.

 III. MỤC TIÊU:

         1.Mục tiêu chung:

-       Chất lượng là yếu tố quan trọng tronghoạt động của bệnh viện.

-       Cải tiến chất lượng là nhiệm vụ trọngtâm, xuyên suốt của bệnh viện phải được tiến hành thường xuyên, liên tục và ổnđịnh.

      2.Mục tiêu cụ thể:

-       Lấy phục vụ người bệnh làm trọng tâm.

-       Tất cả cán bộ, công chức, viên chức trongbệnh viện đều có trách nhiệm tham gia vào hoạt động quản lý chất lượng.

-       Tổ chức thực hiện Bộ tiêu chí quản lýchất lượng bệnh viện, từng bước nâng cao chất lượng bệnh viện.

           IV.TỔ CHỨC HỆ THỐNGQUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN:

  1. Tổ chức hệ thống quảnlý chất lượng bệnh viện:

1.1Củng cố Hội đồngQLCLBV:

-       Giám đốc bệnh viện là Chủ tịchHội  đồng;

-       Phó Giám đốc là Phó Chủ tịch Hộiđồng;

-       Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp là Thưký Thường trực.

-       Điều dưỡng Trưởng bệnh viện, Trưởngcác khoa, phòng là thành viên Hội đồng.

      1.2 Củng cố Tổ QLCLBV:

-       Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp là Tổtrưởng.

-       Phó phòng KHTH là Tổ phó.

-       Các cán bộ  chuyên trách là thành viên.

       1.3 Củng cố mạng lưới QLCLBV tại cáckhoa phòng: Điều dưỡng trưởng, NHS trưởng, KTV trưởng, Phó khoa/phòng là lựclượng mạng lưới chất lượng BV.

      2. Xây dựng kế hoạch, chương trình bảođảm và cải tiến chất lượng 2017:

-       Bệnh viện xây dựng, ban hành, phổbiến mục tiêu chất lượng để nhân viên y tế, người bệnh và cộng đồng được biết.Mục tiêu chất lượng phù hợp với chính sách, pháp luật liên quan đến chất lượngvà nguồn nhân lực của bệnh viện;

-       Dựa vào kết quả kiểm tra cuối năm 2016về Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện, các bộ phận có liên quan xây dựng kế hoạchcủng cố vững chắc những tiêu chí đạt được trong năm 2016 và xây dựng kế hoạchcho những tiêu chí thực hiện trong năm 2017.

 3. Phân công trách nhiệm:

3.1.Trách nhiệm của Ban giám đốc bệnh viện:

-       Chỉ đạo, phổ biến, quán triệt nộidung Thông tư 19/2013/TT-BYT và Quyết định số 6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016 củaBộ trưởng Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam tới toànthể cán bộ, công chức, viên chức trong bệnh viện;

-       Thiết lập hệ thống tổ chức quản lýchất lượng bệnh viện theo hướng dẫn của các Điều 10, Điều 11, Điều 12, Điều 15của Thông tư trên.

-       Triển khai áp dụng các bộ tiêu chí,tiêu chuẩn quản lý chất lượng do Bộ Y tế ban hành.

-       Bố trí kinh phí cho hoạt động quản lýchất lượng bao bồm:

+       Triển khai các hoạt động áp dụng bộtiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng do Bộ Y tế ban hành hoặc thừa nhận.

+       Duy trì và cải tiến chất lượng.

+       Tổ chức và cử cán bộ đào tạo, tậphuấn, bồi dưỡng về quản lý chất lượng.

+       Khen thưởng cho tập thể, cá nhân xuấtsắc trong hoạt động quản lý chất lượng.

+       Hợp đồng tư vấn, đánh giá, chứng nhậnchất lượng.

+       Các hoạt động nâng cao chất lượngbệnh viện và an toàn người bệnh theo nhu cầu của Bệnh viện.

-       Bảo đảm nguồn nhân lực và đào tạo vềquản lý chất lượng, bao gồm:

+       Đầu tư nguồn nhân lực cho quản lýchất lượng, thành lập Tổ Quản lý chất lượng; phân công nhân viên chuyên trách,kiêm nhiệm về quản lý chất lượng;

+       Tổ chức, cử nhân viên y tế tham giacác lớp đào tạo, tập huấn, bồi dưỡng về quản lý chất lượng.

-       Bảo đảm điều kiện về trang thiết bị,phương tiện

+       Trang bị phương tiện phân tích, xửlý, lưu trữ dữ liệu quản lý chất lượng;

+       Xây dựng các công cụ và văn bản hướngdẫn về quản lý chất lượng.

-       Chỉ đạo nghiên cứu khoa học, kiểmtra, giám sát thực hiện công tác quản lý chất lượng;

-       Tham gia các lớp đào tạo, tập huấn,bồi dưỡng về quản lý chất lượng.

 3.2.Trách nhiệm của Chủ tịch Công đoàn bệnhviện:

-       Tham gia phụ trách các tiêu chí về Cơquan đạt chuẩn cơ quan văn hóa và lĩnh vực văn hóa, thể thao.

 3.3. Trách nhiệm của các Trưởng Phòng chứcnăng bệnh viện:

-       Xây dựng mục tiêu chất lượng, lồngghép các hoạt động quản lý chất lượng vào kế hoạch của Phòng và lĩnh vực đượcphân công phụ trách;

-       Triển khai, phối hợp với cácKhoa/Phòng khác áp dụng các tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng do Bộ Y tếban hành hoặc thừa nhận tại Phòng và lĩnh vực được phân công phụ trách;

-       Phối hợp với Tổ Quản lý chất lượngxây dựng kế hoạch và và triển khai các hoạt động bảo đảm và cải tiến chất lượngbệnh viện;

-       Tham gia các lớp đào tạo, tập huấn,bồi dưỡng về quản lý chất lượng;

-       Tham gia đánh giá chất lượng bệnhviện.

3.4. Trách nhiệm của cácTrưởng Khoa

-       Xác định các vấn đề chất lượng cần ưutiên của Khoa để chủ động cải tiến hoặc đề xuất với Hội đồng Quản lý chất lượngbệnh viện;

-       Triển khai và phối hợp với cácKhoa/Phòng khác áp dụng các tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng do Bộ Y tếban hành hoặc thừa nhận tại Khoa và lĩnh vực được phân công phụ trách;

-       Phân công nhân viên triển khai cáchoạt động bảo đảm, cải tiến chất lượng và đánh giá kết quả thực hiện;

-       Báo cáo kết quả hoạt động bảo đảm vàcải tiến chất lượng cho Hội đồng Quản lý chất lượng bệnh viện;

-       Tham gia các lớp đào tạo, tập huấn,bồi dưỡng về quản lý chất lượng;

-       Tham gia đánh giá chất lượng bệnhviện.

 3.5. Trách nhiệm của nhân viên y tế trong bệnhviện

-       Tham gia các chương trình, kế hoạch,hoạt động cải tiến chất lượng tùy theo chức trách, nhiệm vụ của mình;

-       Tham gia các lớp tập huấn khi có yêucầu của lãnh đạo bệnh viện.

    V. KẾT QUẢ CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG NĂM 2016.

1.    Kết quả tự kiểm tra CLBV:

2.    

-       Tổng số các tiêu chí được áp dụngđánh giá: 83/83, chiếm 100%

-       Tổng số điểm: 260đ; điểm trung bình:3,12đ

-      

       ( Tiêu chí C3 và C5 có hệ số 2)

2. Kết quả đánh giá CLBV của Sở Y tế:

-       Tổng số tiêu chí thực hiện: 83/83tiêu chí, đạt 100%.

-        Tổng số điểm đạt được 228 điểm,  điểm trung bình các tiêu chí: 2,76đ

( Tiêu chí C3 và C5 có hệ số 2)

5.1    Ưu điểm:

-       Môi trường cảnh quan xanh, sạch, đẹp,cơ sở vật chất tương đối khang trang, bổ sung thêm giường thực kê tại các khoaphòng, không có hiện tượng nằm ghép.

-       Bệnh viện đã áp dụng việc cải tiếnquy trình khám bệnh đáp ứng sự hài lòng của người bệnh.

-       Đảm bảo các điều kiện cấp cứu kịpthời.

-       Công tác cung ứng thuốc đầy đủ và kịpthời, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đạt hiệu quả cao trong điều trị.

-       Ứng dụng công nghệ thông tin trongquản lý và hoạt động chuyên môn góp phần giảm sai sót, giảm nhầm lẫn, nâng caochất lượng đồng thời giảm nhân lực trực tiếp tham gia quy trình khám bệnh.

-       Bệnh viện đã xây dựng trang Web: cócác thông tin về bệnh viện, cập nhật các kiến thức chuyên môn, CSSK cộng đồngvà thông tin về dịch bệnh.

5.2    Vấn đề tồn tại:

-      Mặc dù bệnh viện đã được đầu tư sửa chữa nâng cấp ,tuy nhiên cơ sở đã xây dựng  từ lâu nêncó nhiều hạng mục xuống cấp, khuôn viên chật hẹp và không phù hợp với tình hìnhthực tế hiện nay; mặc dù Ban Giám đốc rất quan tâm đến việc tu bổ sữa chữa  nhưng vẫn chưa đáp ứng đúng mức với nhu cầuphục vụ hiện tại cho người bệnh, đặc biệt là khu điều trị bệnh nhân nộitrú: chật chội, phòng ốc xuống cấp, thiếu nhà vệ sinh nhà tắm cho bệnhnhân,......

-      Với tình hình nhân lực khó khăn thiếu thốn, do đócác cán bộ còn phải kiêm nhiệm nhiều việc. Hiện bệnh viện chưa có cán bộ chuyêntrách về quản lý chất lượng bệnh viện.

-      Do thiếu bác sỹ nên việc cử đi đào tạo để triển khaicác dịch vụ kỹ thuật mới của cơ sở trong thời gian gần đây còn hạn chế và gặpnhiều khó khăn.

-       Bệnh viện hiện chưa triển khai đượckhoa dinh dưỡng do cơ sở chật hẹp, đồng thời không đủ nhân lực, mà phải triểnkhai nồng ghép.

    VI. CÁC NỘI DUNG CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NĂM 2017

6.1.         Tập trung thực hiện:

-       Các vấn đề cần ưu tiên giải quyếtngay:

+       Sẽ Xây dựng quy trình và giám sátviệc thực hiện môi trường thân thiện trong bệnh viện;

+       Nâng cao công tác hướng đến ngườibệnh: Người bệnh được hướng dẫn và bố trí làm XN, CĐHA, thămdò chức năng theo trình tự thuận tiện nhanh chóng giảm thời gian chờ đợi. Người bệnh được điều trị trong môi trường, cảnh quan xanh,sạch, đẹp.

+       Thực hiện công tác ngoại kiểm, nângcao chất lượng xét nghiệm.

+       Xây dựng thêm các slogan của bệnhviện và mỗi khoa phòng.

+       Công tác dinh dưỡng và tiết chế:Triển khai từng giai đoạn dần tiến tới đảm bảo các điều kiện qui định tại TT08/2011/TT-BYT. Xây dựng căng tin, nhà ăn trong khuôn viên bệnh viện, tạo điềukiện cung cấp cho người bệnh chế độ ăn phù hợp với mô hình bệnh tật của từngbệnh nhân. Tư vấn chế độ dinh dưỡng theo bệnh tật.

+        Thiết lập hệ thống tổ chức  chăm sóc sản khoa, sơ sinh và hệ thống chămsóc nhi khoa phù hợp với điều kiện cơ sở hiện có.

-       Các vấn đề khác ưu tiên giải quyếttrong 1 năm, 2 năm tới:

+       Cần điều chỉnh chính sách riêng thuhút CBVC về công tác tại bệnh viện: đặc biệt đội ngũ cán bộ y tế có chuyên môntay nghề cao, chú trọng thu hút đội ngũ bác sỹ.

+       Triển khai thêm một số kỹ thuật mớiphù hợp với bệnh viện và mô hình bệnh tật tại tuyến 3. Xây dựng kế hoạch thànhlập và phát triển khoa Phục hồi chức năng sau khi nhóm Bác sỹ- KTV được cử điđào tạo đã hoàn thành khóa học.

+       Nâng cao trình độ chuyên môn cũng nhưchất lượng điều trị hướng đến sự hài lòng của người bệnh và người nhà bệnhnhân, tạo niềm tin cho nhân dân trong khu vực.

+       Cần có chương trình rèn luyện thểthao, văn nghệ . Tạo dựng môi trường làm việc tích cực, nâng cao đời sống chocán bộ nhân viên.

+       Nâng sinh hóa lên mức 3;

+       Nâng cấp phòng cấp cứu tại 2 cơ sở:bổ sung một số trang thiết bị cần thiết và cử cán bộ đi đào tạo nâng cao để xửtrí kịp thời những bệnh nhân cấp cứu.

+       Nghiên cứu triển khai thực hiện từngbước các tiêu chí đã được đề ra trong kế hoạch từ 3 đến 5 năm.

6.2.         Mức tiêu chí phấn đấu năm 2017:

-      Tổng số tiêu chíthực hiện năm 2017 là: 83/83 tiêu chí.

-      Căn cứ vào kếtquả kiểm tra đánh giá cuối năm 2016 của Sở Y tế (Tổng số điểm đạt được 228điểm,  điểm trung bình các tiêu chí:2,76đ).  Cần có kế hoạch duy trì các tiêuchí đã đạt ở mức 3 và mức 4; cải tiến nâng cao một số tiêu chí ở mức 1 và mức 2,đặc biệt chú trọng vào mức 1.

-      Cần nâng mức ở:20  tiêu chí so với năm 2016.

   Cụ thể cáctiêu chí tập trung phấn đấu như sau:

              + Mức 1 lên mức 2:  02  tiêu chí

+    Mức 1 lên mức 3:  02 tiêu chí

+    Mức 2 lên mức 3:  15 tiêu chí

+     Mức 3 lên mức 4:  01 tiêu chí

-      Phấn đấu đạt:

    + Mức 1:    00 tiêu chí

+     Mức 2:    10 tiêuchí

+     Mức 3:   63 tiêu chí

+     Mức 4:   09 tiêu chí

+     Mức 5:   01  tiêu chí

-      Tổng số điểm đạtđược:  250đ  , điểm trung bình các tiêu chí: 3,00đ

6.3.         Phân công thực hiện:

-      Các khoa, phòng,bộ phận có trách nhiệm triển khai thực hiện kế hoạch nâng chất lượng bệnh viện,phân công các thành viên:

VII. CÁC NỘIDUNG CẢI TIẾN DỰ KIẾN TRIỂN KHAI TRONG THỜI GIAN TỪ 3 NĂM ĐẾN 5 NĂM TỚI:

1.    Các tiêuchí sẽ triển khai thực hiện trong 3 đến 5 năm tới:

 -  Tích cực triển khai công tác cải tiến chấtlượng bệnh viện từ việc bổ sung trang thiết bị, nâng cấp cơ sở vật chất, cùngvới việc đào tạo đội ngũ y bác sỹ nâng cao trình độ chuyên môn tiến tới nângcao sự hài lòng của người bệnh và người nhà bệnh nhân đối với bệnh viện.

- Có kế hoạch thiết lập hệ thống tổ chức để thực hiện công tácdinh dưỡng và tiết chế trong bệnh viện dự kiến trong 03 năm tới nâng mưc 1 lên mức3 ở tiêu chí C7.1

 -  Tiến tới nâng các tiêu chí còn ở mức 2 lênmức 3 trong thời gian 3 năm, gồm các tiêu chí: C4.1; C2.5; C6.3; C7.5; D2.1;D3.2; E1.1 và E2.1 .

 -  Trong thời gian 3- 5 năm, dự kiến nâng tiêuchí mức 2 lên mức 3 là tiêu chí: C7.5 (Ngườibệnh được cung cấp chế độ dinh dưỡng phù hợp với bệnh lý trong thời gian nằmviện)

2.    Kinh phíhoạt động:

 -  Cải tiến chất lượng bệnh viện được Ban giámđốc và toàn thể nhân viên Bệnh viện coi là nhiệm vụ trọng tâm, xuyên suốt củaBệnh viện đa khoa Lê Chân;

 -  Do vậy Ban giám đốc, Phòng TCKT có tráchnhiệm cân đối nguồn kinh phí từ KCB BHYT và thu viện phí trực tiếp để cân đốicấp kinh phí cho các hoạt động cải tiến CLBV đạt hiệu quả tốt nhất./.